Spring naar content
Domicare
Lifting & Handling
Home
Producten
Tilliften
Plafondliften
Railsystemen
Tilbanden
Huisliften
HL-3500 lift zonder schacht
HL-8500 lift met schacht
Huislift offerte aanvragen
Plateauliften
Trapplateaulift LD/LS20
Flexstep lift en trap ineen
Zweefliften
Hefplateau’s
Hefplatform H-1250 Easy
Hefplatform H-1250 Flex
Heftplatform H-3000 Jura
Service
Service liften en tilliften
Storing melden
Login
Handleidingen
Instructie en handleidingen tilliften
Handleidingen plateau-, huis- en zweefliften
Vacatures
Over ons
Contact
Storing melden
Home
Producten
Tilliften
Plafondliften
Railsystemen
Tilbanden
Huisliften
HL-3500 lift zonder schacht
HL-8500 lift met schacht
Huislift offerte aanvragen
Plateauliften
Trapplateaulift LD/LS20
Flexstep lift en trap ineen
Zweefliften
Hefplateau’s
Hefplatform H-1250 Easy
Hefplatform H-1250 Flex
Heftplatform H-3000 Jura
Service
Service liften en tilliften
Storing melden
Login
Handleidingen
Instructie en handleidingen tilliften
Handleidingen plateau-, huis- en zweefliften
Vacatures
Over ons
Contact
Storing melden
Keuringsrapport plafondlift
Locatiegegevens
Klantnaam
*
Straat / huisnr.
*
Woonplaats
*
Land
Afghanistan
Albanië
Algerije
Amerikaans Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antarctica
Antigua en Barbuda
Argentinië
Armenië
Australië
Aruba
Oostenrijk
Azerbeidzjan
Bahamas
Bahrein
Bangladesh
Barbados
Wit-Rusland
België
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnië-Herzegovina
Botswana
Bouvet Island
Brazilië
Brits-Indisch Oceaan Gebied
Brunei
Bulgarije
Burkina Faso
Boeroendi
Cambodja
Kameroen
Canada
Kaap Verdië
Kaaiman Eilanden
Centraal Afrikaanse Republiek
Tsjaad
Chili
China, Volksrepubliek
Kersteiland
Cocoseilanden
Colombia
Comoren
Congo, Democratische Republiek van de
Congo, Republiek van de
Cook Eilanden
Costa Rica
Ivoorkust
Kroatië
Cuba
Curacao
Cyprus
Tsjechische Republiek
Denemarken
Djibouti
Dominica
Dominicaanse Republiek
Oost Timor
Ecuador
Egypte
El Salvador
Equatoriaal-Guinea
Eritrea
Estland
Ethiopië
Falkland Eilanden
Faeröer
Fiji
Finland
Frankrijk
Frankrijk, Metropolitan
Frans-Guyana
Frans-Polynesië
Franse Zuidelijke Gebieden
Gabon
Gambia
Georgië
Duitsland
Guernsey
Ghana
Gibraltar
Griekenland
Groenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guinea
Guinee-Bissau
Guyana
Haïti
Heard Island en Mcdonald Island
Honduras
Hong Kong
Hongarije
IJsland
Indië
Indonesië
Iran
Irak
Ierland
Israël
Italië
Jamaica
Japan
Jersey
Johnston Island
Jordanië
Kazachstan
Kenia
Kiribati
Korea, Democratische Volksrepubliek
Korea, Republiek van
Kosovo
Koeweit
Kirgizië
Lao Democratische Volksrepubliek
Letland
Libanon
Lesotho
Liberia
Libië
Liechtenstein
Litouwen
Luxemburg
Macau
Noord Macedonië
Madagascar
Malawi
Maleisië
Malediven
Mali
Malta
Marshall eilanden
Martinique
Mauritanië
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesië
Moldavië
Monaco
Mongolië
Montserrat
Montenegro
Marokko
Mozambique
Myanmar
Namibië
Nauru
Nepal
Nederland
Nederlandse Antillen
Nieuw-Caledonië
Nieuw Zeeland
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Noordelijke Marianen
Noorwegen
Oman
Pakistan
Palau
Palestina, staat
Panama
Papoea-Nieuw-Guinea
Paraguay
Peru
Filipijnen
Pitcairneilanden
Polen
Portugal
Puerto Rico
Katar
Reunion Eiland
Roemenië
Rusland
Rwanda
Saint Kitts en Nevis
Saint Lucia
Saint Vincent en de Grenadines
Samoa
Sint Helena
Saint Pierre & Miquelon
San Marino
Sao Tomé en Principe
Saoedi-Arabië
Senegal
Servië
Seychellen
Sierra Leone
Singapore
Sint Maarten
Slowakije
Slovenië
Solomon eilanden
Somalië
Zuid-Afrika
South Georgia en South Sandwich
Spanje
Sri Lanka
Staatloze Personen
Soedan
Sudan, Zuid
Suriname
Svalbard en Jan Mayen
Swaziland
Zweden
Zwitserland
Syrië
Taiwan, Republiek China
Tadzjikistan
Tanzania
Thailand
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad en Tobago
Tunesië
Turkije
Turkmenistan
Turks- en Caicoseilanden
Tuvalu
Oeganda
Oekraïne
Verenigde Arabische Emiraten
Verenigd Koningkrijk
Amerikaanse Ondergeschikte Afgelegen Eilanden
Verenigde Staten van Amerika (VS)
Uruguay
Oezbekistan
Vanuatu
Vaticaanstad
Venezuela
Vietnam
Britse Maagdeneilanden
Amerikaanse Maagdeneilanden
Wallis en Futuna-eilanden
Westelijke Sahara
Jemen Arabische Republiek
Jemen Democratisch
Zambia
Zimbabwe
Productgegevens
Merk en type plafondlift
Prism Medical TXM/TXD
Guldmann GH1
Guldmann GH2
Guldmann GH3
Merk en type juk
Tweepuntsjuk
Swingjuk met karabijnhaak
Kanteljuk (Hoyer)
Kanteljuk (Guldmann)
RVS Tilbeugel Prism Medical USA
RVS Tilbeugel Hoyer
Anders (licht toe bij serienummer)
Serienummer lift:
*
Serienummer juk/tilbeugel:
Status
*
Nieuwe installatie / Eerste oplevering
Bestaande installatie reeds in gebruik
Visuele inspectie
Railsysteem
*
OK
NOK
NVT
Het gehele railsysteem is gecontroleerd op deugdelijke bevestigingen, aanwezigheid van alupennetjes (Prism), railfixatie tegen verschuiven van rail of eindstops (spanstiften/tracklocks) en vertoont geen zichtbare afwijkingen.
XY systeem
*
OK
NOK
NVT
Het XY railsysteem is gecontroleerd op deugdelijke bevestigingen aan de runners/loopkats, aanwezigheid van alupennetjes (Prism), railfixatie tegen verschuiven van rail of eindstops (spanstiften/tracklocks), het XY systeem loopt niet aan en vertoont geen zichtbare afwijkingen.
Koppeling
*
OK
NOK
NVT
Extra aandacht besteed aan controle veilige werking koppelsysteem/combilock, indien van toepassing.
Plafondlift
*
OK
NOK
NVT
Lift reageert goed op alle functies vd handbediening, lift laadt goed, led indicators en display ok. Lift is voorzien van labels, kap goed bevestigd, handbediening niet versleten, kappen gereinigd.
Beveiligingen
*
OK
NOK
Noodstop en nooddaal OK, maar HM nood-daal ontbreekt
Noodstop, nood-daal, handmatige nood-daal (alleen van toepassing op Prism Medical)
Hijsband
*
OK
NOK
NVT
Hijsband volledig afrollen en inspecteren, vertoont geen beschadiging, vervorming of verkleuring. Controle afslag bij verdraaien en scheef trekken hijsband, afslag bij onbelaste hijsband.
Tweepuntsjuk
*
OK
NOK
NVT
Bevestiging van juk aan hijsband, lasnaden vertonen geen scheurtjes of beschadigingen, juk voorzien van rubberen afsluitdop onderzijde.
Kanteljuk
*
OK
NOK
NVT
Bevestiging aan hijsband, bevestigingsmechanisme voorzien van spanstift en borgringetjes goed bevestigd, alle bouten/moeren gecontroleerd, bedrading en aansluiting op lift zijn ok.
Zijn er tilbanden ter keuring aangeboden?
*
Ja
Nee
Aantal tilbanden
*
Waarom zijn er geen tilbanden ter keuring aangeboden?
*
0 / 200
Materiaal
*
OK
NOK
NVT
De tilbanden vertonen geen gaten, scheuren of rafels
Stiksel
*
OK
NOK
NVT
De tilbanden vertonen geen loszittende stiksels
Lussen
*
OK
NOK
NVT
Bevestigingslussen van de tilbanden vertonen geen rafels, losse naden of scheuren. De lussen zijn goed bevestigd aan de tilbanden.
Clips
*
OK
NOK
NVT
De bevestigingsclips van de tilbanden zijn niet beschadigd, uitgesleten of verbogen.
Baleinen
*
OK
NOK
NVT
Tilbanden met clips voor kantelbaar juk zijn voorzien van baleinen / baleinen zijn aanwezig (dit is verplicht).
Etiket
*
OK
NOK
NVT
De etiketten van de tilbanden zijn nog leesbaar (merk/type/maat/wasvoorschrift).
Inspectie onder belasting
Belastingtest
*
Getest met 100 kg
Getest met 130 kg
Getest met 150 kg
Getest met 175 kg
Getest met 200 kg
Getest met 225 kg
Getest met 270 kg
Getest met 300 kg
Doorloop het gehele systeem onder maximale belasting, controle goede werking en bevestigingspunten. Bij nieuwe installaties het gehele systeem aftesten onder 1,5 maal de maximale belasting.
Maximale belasting
*
Set Load ingesteld op 10
Set Load ingesteld op 14
Set Load ingesteld op 16
Set Load ingesteld op 18
Set Load ingesteld op 20
Set Load ingesteld op 22
Set Load ingesteld op 24
Set Load ingesteld op 26
NVT (uitsluitend van toepassing op Prism TX serie)
Bepaal de maximale belasting (op basis van zwakste schakel). Ingeval van Prism Medical de maximale belasting instellen afhankelijk van gebruiker
Beveiliging overbelasting
*
OK
NOK
NVT
Lift stopt zodra deze zwaarder wordt belast dan maximaal toegestaan.
Inspectie elektrische installatie
Accu test
*
OK
NOK
NVT
Controle accuspanning onder belasting 100 kg, accu's worden geladen (gemeten op accu polen), accu's niet ouder dan 3 jaar. Accu klemmetjes zijn goed bevestigd.
Bedrading
*
OK
NOK
NVT
Controle bedrading, aansluiting luchtslangetjes (niet bekneld), bedrading komt niet in conflict met ronddraaiend asje van elektromotor.
Laadsysteem
*
OK
NOK
NVT
Lader functioneert naar behoren, LED indicatie ok, lader is voorzien van NEN3140 sticker. Oplaadcontacten gereinigd op zowel lift als railsysteem.
Herstelwerkzaamheden & preventief onderhoud
Uitgevoerde werkzaamheden
*
Werkzaamheden selecteren
GEEN
Accu's vervangen
Laadcontact vervangen
Handbediening vervangen
Nieuwe nood-daal bediening geleverd (handset)
Hijsband vervangen
Anders
(niet vallend onder de standaard inspectie)
Toelichting uitgevoerde werkzaamheden
*
0 / 200
Gebruikte materialen
*
Materialen selecteren (verplicht)
Geen
Accu's (set van 2)
Laadcontact
Handbediening
Nood-daal bediening (hand set)
Hijsband
Anders
Gebruikte materialen
Extra materialen (optie)
Geen
Accu's (set van 2)
Laadcontact
Handbediening
Nood-daal bediening (hand set)
Hijsband
Anders
Gebruikte materialen
Extra materialen (optie)
Geen
Accu's (set van 2)
Laadcontact
Handbediening
Nood-daal bediening (hand set)
Hijsband
Anders
Toelichting gebruikte materialen
0 / 200
RAPPORTAGE
RESULTAAT KEURING / OPLEVERING
*
LIFT GOEDGEKEURD
LIFT AFGEKEURD EN VOORZIEN VAN LABEL
Reden van afkeuring
*
0 / 200
Merk tilband 1
*
Merk selecteren
Prism Medical
Guldmann
Joy in Care
Slingcare
Humancare / tilcentrum
Arjo
Serienummer tilband 1:
*
Keuringsresultaat tilband 1
*
TILBAND GOEDGEKEURD
TILBAND AFGEKEURD
Reden van afkeuring tilband 1
*
0 / 200
Merk tilband 2
*
Merk selecteren
Prism Medical
Guldmann
Joy in Care
Slingcare
Humancare / tilcentrum
Arjo
Serienummer tilband 2:
*
Keuringsresultaat tilband 2
*
TILBAND GOEDGEKEURD
TILBAND AFGEKEURD
Reden van afkeuring tilband 2
*
0 / 200
Merk tilband 3
*
Merk selecteren
Prism Medical
Guldmann
Joy in Care
Slingcare
Humancare / tilcentrum
Arjo
Serienummer tilband 3:
*
Keuringsresultaat tilband 3
*
TILBAND GOEDGEKEURD
TILBAND AFGEKEURD
Reden van afkeuring tilband 3
*
0 / 200
Merk tilband 4
*
Merk selecteren
Prism Medical
Guldmann
Joy in Care
Slingcare
Humancare / tilcentrum
Arjo
Serienummer tilband 4:
*
Keuringsresultaat tilband 4
*
TILBAND GOEDGEKEURD
TILBAND AFGEKEURD
Reden van afkeuring tilband 4
*
0 / 200
Merk tilband 5
*
Merk selecteren
Prism Medical
Guldmann
Joy in Care
Slingcare
Humancare / tilcentrum
Arjo
Serienummer tilband 5:
*
Keuringsresultaat tilband 5
*
TILBAND GOEDGEKEURD
TILBAND AFGEKEURD
Reden van afkeuring tilband 5
*
0 / 200
Merk tilband 6
*
Merk selecteren
Prism Medical
Guldmann
Joy in Care
Slingcare
Humancare / tilcentrum
Arjo
Serienummer tilband 6:
*
Keuringsresultaat tilband 6
*
TILBAND GOEDGEKEURD
TILBAND AFGEKEURD
Reden van afkeuring tilband 6
*
0 / 200
Te ondernemen acties
*
Acties selecteren
GEEN
Offerte voor vervanging afgekeurde tilband sturen
Offerte nieuwe systeem of lift aanbieden
Klant wenst extra handbediening
Handmatige nood-daal naleveren
Klant wenst training/instructie
Waarschuwing schuintrekken tilband versturen
Onderdelen bestellen
Vraag / opmerking voor fabrikant
Anders
Aanvullende notities
0 / 200
Voeg eventueel afbeeldingen toe
Drag and Drop (or)
Choose Files
AKKOORDVERKLARING
Datum
*
Medewerker
*
Naam selecteren
Richard
Ronald
Michael
Arthur
Paul
RV
Erik-Jan
Medewerker verklaart dit formulier zorgvuldig en naar waarheid te hebben ingevuld.
Handtekening medewerker
*
(Plaats hier handtekening medewerker Domicare)
Your browser does not support e-Signature field.
Klantnaam / contactpersoon
*
Klant verklaart dat de plafondlift gekeurd en in goede staat is opgeleverd.
Handtekening klant
*
(Plaats hier handtekening klant)
Your browser does not support e-Signature field.
Gegevens controleren
*
Alle gegevens zijn gecontroleerd en naar waarheid ingevuld, definitief verzenden
Werkbon verzenden
Terug naar boven